内出血

内出血とは、血管が傷ついて血液が体外に出ることなく、皮下や臓器・組織の内部に漏れ出た状態をいいます。皮膚の浅いところで起こると皮膚が青紫色に変色し（いわゆる「あざ」「打ち身」）、深部で起こると血腫（血の塊）として触れることがあります。

【脈管異常における内出血の特徴と原因】

脈管異常（血管腫・血管奇形）では、病変内の異常な血管・リンパ管が脆弱（もろい）であったり、凝固異常を伴うことが多いため、比較的軽微な刺激でも内出血が起こりやすい傾向があります。

＜リンパ管奇形＞ 嚢胞状リンパ管奇形では、病変内部での出血（内出血）が起こると、病変が急激に腫脹・硬化し、激しい痛みを伴うことがあります。外見上は急に大きくなったように見えることが特徴です。触診では内出血を起こした嚢胞の壁が硬く触れることがあります。

＜静脈奇形＞ 嚢胞状となった静脈奇形では、病変内部での出血（内出血）が起こると、病変が急激に腫脹・硬化し、激しい痛みを伴うことがあります。外見上は急に大きくなったように見えることが特徴です。触診では内出血を起こした嚢胞の壁が硬く触れることがあります。
＜混合型脈管奇形（クリッペル・トレノネー症候群など）＞ 静脈・リンパ管成分を含む混合型脈管奇形では、病変内の血流が滞って血栓が形成されたり、血管壁の脆弱性から内出血が繰り返されることがあります。患部の急激な熱感・腫脹・硬結（しこり）・疼痛は、内出血や血栓形成のサインである可能性があります。これらが起こったときは放置せず、主治医に相談することが重要です。

＜動静脈奇形・動静脈瘻＞ 高流速型の病変では、高圧の動脈血が流れることで血管壁が破れやすく、進行した症例（ショービンガー分類Ⅲ期以降）では潰瘍・出血・内出血が起こります。重篤な場合は大量出血につながる危険性もあります。

【対処と注意点】

内出血が起こった場合は、安静にし、患部を冷却（冷やす）することが基本です。病変が大きい場合や、疼痛・腫脹が急速に増悪する場合はすぐに医療機関を受診してください。また、手術や硬化療法などの処置前には、限局性血管内凝固障害（LIC）の評価のため血液検査（Dダイマーなど）を確認することが勧められます。

| 備考 | 脈管異常に伴う慢性的な凝固異常（LIC）がある患者では、軽微な外傷でも内出血・血腫が形成されやすい。弾性ストッキングによる圧迫療法は内出血・血栓形成の予防に有用とされている |

https://cure-vas.jp/list/combined-vascular-anomalies-klippel-trenaunay-syndrome/ 混合型脈管奇形の治療法を教えてください。

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